Drodzy Państwo

Ponieważ zdarzają się przypadki, gdy Pacjenci na kwarantannie zgłaszają się do gabinetu, aby przeciwdziałać temu zjawisku, w najbliższych dniach, każdorazowo będziemy prosić o wypełnienie poniższego formularza:

 

 

Oświadczam, że w ciągu ostatnich 14 dni:

 

- nie została nałożona na mnie kwarantanna

 

- nie występowały u mnie objawy infekcji koronawirusem ( gorączka, kaszel, biegunka, duszności, bóle

  mięśni i stawów)

 

-nie miałem/am kontaktu z osobami, u których potwierdzono zakażenie koronawirusem

 

 

 

 

Data…………………………. Podpis…………………………….

 

 
 
 
 

Usługi w zakresie stomatologii zachowawczej i estetycznej, endodoncji mikroskopowej, protetyki stomatologicznej, pedodoncji i chirurgii stomatologicznej.
Copyright © 2013 Gabinet Stomatologiczny - Anna Olechnowicz-Proska. Wszelkie prawa zastrzeżone.
ul. Broniewskiego 27b, 59-900 Zgorzelec, tel. 75 646 33 71, e-mail: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript..